“Dokter, cacing merayap di bawah kulit saya dan mengganggu tidur”: wawancara dengan somnolog Roman Buzunov

Hingga tahun 1990-an, hanya sedikit orang di Rusia yang tahu cara mengobati gangguan tidur. Somnologi tidak diajarkan di sekolah kedokteran, dan untuk menghilangkan sleep apnea, seseorang harus membeli peralatan seharga apartemen Moskow.

Roman Buzunov adalah salah satu orang pertama yang mempopulerkan ilmu ini. Dia memberi tahu kami bagaimana jalur kariernya berkembang, apa yang telah berubah dalam somnologi dalam 25 tahun dan apa yang harus Anda perhatikan di malam hari.

Seperti apa somnologi di tahun 90-an

Saat itu tahun 1995, saya bekerja di sanatorium di Barvikha. Mereka memanggil saya ke dokter kepala. Kami diberi tahu bahwa seorang spesialis asing telah mendatangi kami dan tidak ada yang dapat memahaminya kecuali saya, karena dia hanya berbicara

Spesialis itu ternyata adalah seorang somnolog. Faktanya adalah tidak lama sebelum ini, salah satu pemimpin negara kita sembuh dari sleep apnea di Jerman. Perawatan tersebut terbukti efektif, sehingga diputuskan untuk membuka beberapa pusat [somnologi] di Rusia. Salah satunya ada di sanatorium kami.

Saya bertemu orang Prancis ini dan mengetahui bahwa kami akan bertunangan apnea tidur. Pikiran pertama adalah "Apa ini?". Saya memiliki 6 tahun institut, 2 tahun residensi, 5 tahun bekerja sebagai dokter, dan saya belum pernah mendengar apapun tentang penyakit ini. Kami tidak diajari somnologi. Saya berpikir: "Mungkin, ini adalah sesuatu yang sangat aneh, tidak ada yang membutuhkannya, dan yang terpenting, jarang dan tidak mungkin membuat diagnosis."

Dokter berkata: "Kita perlu menemukan pria yang utuh." Kami menemukan. Pria. Tinggi - 155 cm, berat - 140 kg, 45 tahun. Dia menderita hipertensi, aterosklerosis, diabetes, gagal ginjal awal - semuanya berjalan lancar. Dia setuju untuk berpartisipasi.

Orang Prancis itu memasang 18 sensor, berkat itu kami dapat melacak pernapasan pasien, saturasi darah oksigen, aktivitas otak, struktur tidur, kardiogram, aktivitas motorik, posisi tubuh selama tidur.

Hasilnya diuraikan di pagi hari. Kami melihat bahwa pasien tidur jam 8, 6 diantaranya tidak bernapas secara total. Dia mengalami 80 kali henti napas per jam, terkadang selama 2 menit. Pada saat yang sama, saturasi (saturasi) oksigen darah turun hingga 50%.

Agar Anda mengerti:

• 94-99% - tingkat kejenuhan;
• 85% - sangat buruk, orang tersebut mulai tersedak;
• 70% - seseorang membiru, kebingungan berkembang;
• 60% - kehilangan kesadaran;
• 50% - setelah 30 detik, kematian korteks serebral terjadi.

Saya melihatnya dan berpikir: “Ya Tuhan, dia sudah bisa mati beberapa kali! Dan entah bagaimana dia hidup."

Rekan saya dari Prancis berkata: “Apnea parah. Kami akan sembuh." "Dan bagaimana cara mengobatinya?" Saya bertanya kepadanya. “Aparat besar dipanggil CPAP. Dia akan tidur di bawahnya dan semuanya akan baik-baik saja."

Saya bertanya berapa harga kesenangan ini. "$5.000," jawab orang Prancis itu. Begitu banyak biaya apartemen satu kamar di Kuzminki saat itu!

"Orang bodoh mana yang akan memberikan apartemen satu kamar untuk tidur di malam hari dengan topeng dan snorkeling?" Saya pikir.

Pasien memiliki pendapat yang sama: "Saya harus mengerjakan perangkat ini selama lima bulan!" Dan dia juga memegang beberapa jabatan pemerintah dengan gaji yang bagus. Sebagai perbandingan: Saya menerima gaji setara dengan 20 dolar sebulan.

Untuk meyakinkan seseorang agar setidaknya menguji perangkat tersebut, kami mengundang kepala ahli paru kami A. G. Chuchalin. Dia bertanya dengan cara yang sederhana: "Apakah kamu punya anak?" Pasien menjawab: “Ya. Putra berusia tujuh tahun. Ahli paru menyimpulkan: "Yah, paling lama 12 tahun dia akan menjadi yatim piatu." Pria itu menjadi bijaksana dan setuju untuk tidur dengan peralatan tersebut.

Lantas apa keindahan dari terapi CPAP? Dia membantu malam pertama. Segera menghilangkan henti napas, menormalkan saturasi oksigen darah, struktur tidur malam, menghilangkan dengkuran, sakit kepala, sering buang air kecil.

Di pagi hari pasien bangun untuk pertama kalinya mengantuk. Saya selalu tertarik untuk mengamati reaksi setelah menggunakan perangkat: “Ya Tuhan, apakah saya tidur selama seminggu? Yang lainnya. Rumputnya hijau, udaranya sejuk, gadis-gadisnya cantik.” Pada akhirnya, dia membelinya.

Kemudian saya menyadari: jika seseorang siap membayar jumlah yang setara dengan biaya apartemen satu kamar di Moskow untuk perawatan beberapa hari, maka ini adalah arah yang menjanjikan. Sejak itu, saya terlibat dalam somnologi.

Masalah tidur apa yang dihadapi orang?

Ada lebih dari 70 penyakit tidur dengan gejala berbeda yang dapat terjadi pada seseorang dari segala jenis kelamin dan usia.

Misalnya, suatu ketika seorang anak berusia tiga tahun datang menemui saya. Ibu membunyikan alarm: dia praktis berhenti berbicara, kehilangan berat badan, berhenti tumbuh. Dadanya berubah bentuk. Ibu membawanya ke dokter, tetapi mereka berkata: "Tidak ada, itu akan sembuh."

Alhasil, wanita ini menulis kepada saya, mengirimkan video di mana bayinya sedang tidur. Dari situ menjadi jelas bahwa anak apnea parah.

Kami memberinya polisomnogram. 141 henti napas per jam adalah "rekor" mutlak. Saturasi minimum adalah 58%. Kekurangan oksigen yang parah.

Itu sebabnya bocah itu berhenti berkembang. Dia tidak berbicara dengan baik, karena dalam tidurnya otaknya tidak dapat menyerap informasi dan membentuk ingatan jangka panjang.

Faktanya adalah bahwa pada malam hari pemrosesan apa yang dilihat dan didengar pada siang hari terjadi. Selama 6 tahun pertama, bayi mempelajari sekitar 80% dari semua informasi dalam hidup mereka dalam mimpi. Selain itu, otak mengoordinasikan semua proses dalam tubuh. Ia bertanggung jawab atas perkembangan fisik dan mental.

Jika tidur terganggu, anak-anak tumbuh cacat fisik dan mental. Mereka membentuk wajah "adenoid" yang memanjang: hidung bengkok, rahang bawah tergeser ke belakang, gigi bawah berjejal. Mungkin ada keterbelakangan mental. Paling sering ini dibenarkan oleh kekhasan ukuran dan lokasi. kelenjar gondok dan amandel. Jika mereka mengganggu tidur, mereka harus disingkirkan.

Ibu anak laki-laki itu melakukan hal itu. Amandel palatine yang membesar dikeluarkan dari anak dan uvula yang memanjang dipotong. Dua bulan kemudian, tidurnya sempurna. Anak itu berbicara tanpa henti dan tumbuh, bertambah 3 kilogram.

Tetapi pasien lain datang kepada saya pada usia 80 tahun. Ada kondisi yang dikenal sebagai sindrom kaki gelisah. Dari namanya, sepertinya ini semacam lucu benda. Tetapi pada kenyataannya, beberapa pasien karena ini memiliki kecenderungan bunuh diri tertentu.

Pada tahun 1685, Thomas Willis menulis: “Beberapa orang, ketika hendak tidur dan berbaring di tempat tidur, mengaduk tendon, lengan dan tungkai, disertai kolik dan kegelisahan sedemikian rupa sehingga pasien tidak bisa tidur, seolah-olah berada di bawah menyiksa."

Ini perasaan yang sangat menyedihkan. Bayangkan Anda pergi tidur dan Anda memiliki perasaan yang tak terlukiskan, tetapi sangat tidak menyenangkan yang memaksa Anda untuk menggerakkan kaki. Pindah - pergi.

Hanya mencoba untuk tertidur lagi, saat perasaan ini kembali. Seolah-olah di bawah kulit semacam impuls listrik. Bangun, berjalan-jalan - semuanya baik-baik saja. Berbaring - mulai lagi. Dan situasi ini telah berlangsung selama bertahun-tahun. Terlebih lagi, sayangnya, bahkan 5-10 tahun yang lalu, kebanyakan dokter tidak mengetahui apa itu.

Jadi gejalanya sindrom kaki gelisah muncul pada pasien saya pada tahun 1944, selama kehamilan pertamanya. Dia ragu-ragu untuk waktu yang lama, tetapi akhirnya pergi ke dokter.

“Dokter, beberapa cacing merayap di bawah kulit saya dan mengganggu tidur saya,” katanya. Dia dikirim ke psikiater: “Cacing di bawah kulit adalah halusinasi taktil. Saya meresepkan neuroleptik untuk Anda." Mereka memperburuk sindrom kaki gelisah.

Nenek mengeluarkan pembuluh darah dari kakinya, suntikan ke persendiannya, mandi radon diresepkan, dan dia ditempatkan di klinik psikiatri.

Jadi apa masalahnya? Sindrom Kaki Gelisah Disebabkan oleh Gangguan Lalu Lintas kelenjar di otak. Ini terlibat dalam sintesis dopamin, yang, pada gilirannya, mengatur aktivitas motorik. Dan jika dopamin tidak cukup, ada sensasi yang tidak menyenangkan seperti "cacing di bawah kulit".

Untuk pulih, Anda perlu mengonsumsi suplemen zat besi atau stimulan reseptor dopamin. Ketika nenek saya mendatangi saya, saya menjelaskannya dan meresepkan pil.

Di pagi hari saya pergi ke bangsal, dan dia menangis: “Nak, saya telah kehilangan sebagian besar hidup saya. Tidur untuk pertama kalinya dalam 80 tahun.

Namun, masalah utama bagi kebanyakan orang adalah insomnia. Karena stres berat, sekitar 30% populasi orang dewasa mengidap penyakit kronis ini. Sebagai perbandingan: pada tahun 2020, angkanya hanya setengahnya.

Cara mengatasi susah tidur

Menghadapi insomnia, seseorang membuat kesalahan saat mulai melawannya. Dia berbohong dan mencoba untuk tidur.

Namun, tidur dari ini tidak lagi menjadi. Sebaliknya, seseorang mengembangkan refleks ketakutan yang terus-menerus karena tidak tertidur. Sekalipun penyebab utama penyakitnya mungkin sudah tidak ada lagi, ia akan tetap memiliki asosiasi: "Tempat tidur - insomnia".

Dia akan pergi tidur dan berpikir: "Betapa penuh kebencian bantal. Kasur yang mengerikan. Dari jendela ia berhembus, bersinar, mengeluarkan suara. Lalat sedang terbang. Semuanya mengerikan." Ini disebut insomnia refleks terkondisi.

Sekalipun awalnya seseorang ingin tidur, tidurnya akan hilang. Karena takut terjaga, hormon stres akan dilepaskan - dan dia akan kembali terombang-ambing dengan menyakitkan di tengah malam. Ini bisa berlangsung selama bertahun-tahun dan puluhan tahun.

Tetapi ada keselamatan dari ini. Jika kita memiliki gangguan pemikiran dan perilaku, kita perlu menerapkan teknik yang akan mengubahnya. Saya sedang berlatih perilaku kognitif pendekatan dalam pengobatan insomnia: metode pembatasan tidur, pengendalian rangsangan, relaksasi, perubahan gaya hidup, dan sebagainya. Ini lebih sulit daripada hanya meminum pil, tetapi jauh lebih efektif.

Biarkan saya menjelaskan bagaimana ini bisa bekerja dalam praktiknya. Katakanlah seorang pasien datang kepada saya dan berkata, "Saya tidak tidur. Saya dulu cukup 7 jam, sekarang saya di tempat tidur 10 dan masih belum cukup tidur. Saya katakan padanya: "Kamu tidak bisa tidur, yang utama adalah jangan berbaring di tempat tidur dan mengalokasikan hanya 5 jam untuk tidur." Pada saat yang sama, Anda tidak bisa tidur lagi.

Saya dapat meyakinkan Anda: setelah seminggu, orang ini mulai memahami apa itu kantuk di siang hari yang sebenarnya, dan pada malam hari dia jatuh di atas bantal, karena kengeriannya ingin tidur seperti itu.

Cukup tidur selama 2-3 minggu dengan latar belakang rasa kantuk yang parah, karena hal itu mulai dirasakan dengan cara yang sangat berbeda: "Tempat tidurku sayang!"

Kemudian kami secara bertahap menambah waktu untuk tidur. Anda membiarkan seseorang tidur selama 15 menit lebih lama, dan dia berkata: "Terima kasih, dokter, sungguh suatu kebahagiaan!"

Rata-rata, terapi semacam itu memakan waktu sekitar 6 minggu: 3 minggu untuk pembentukan kebiasaan dan 3 untuk memperbaikinya.

Mengapa di Rusia hanya ada sedikit perhatian pada masalah tidur

Selama lebih dari 25 tahun sebagai somnolog, saya telah melihat lebih dari 40.000 pasien. Lulus magang dan pelatihan tambahan di Swedia, Jerman, Israel, AS. Menulis disertasi doktoral tentang topik sleep apnea. Dari 2012 hingga 2022, ia mengepalai Perhimpunan Somnolog Rusia.

Selama ini, telah ada kemajuan yang signifikan dalam pengobatan sleep apnea dan insomnia. Somnologi mulai dianggap sebagai ilmu yang serius. Satu hal yang tidak berubah: banyak dokter masih terus mengobati gejalanya, bukan penyebabnya.

Bayangkan dua situasi:

1. Pasien berkata: "Dokter, saya tidak bisa tidur nyenyak selama tiga bulan terakhir." Apa yang dilakukan dokter? Paling sering, dia hanya meresepkan obat tidur.
2. Pasien berkata: "Dokter, selama tiga bulan terakhir suhu tubuh saya 38 ° C." Apa yang dilakukan dokter? Kemungkinan besar, menunjuk pemeriksaan. Karena dia mengerti bahwa ada beberapa alasan yang memicu suhu tinggi - tumor, abses, radang sendi, dan banyak lainnya. Dia tidak mengatakan, "Ambil aspirin."

Jadi mengapa, dalam situasi yang mirip dengan insomnia, kita melihat gambaran yang sama sekali berbeda? defisit vitamin D, kekurangan vitamin B, kekurangan zat besi, kelebihan hormon tiroid - banyak sekali penyebab yang bisa menyebabkan insomnia. Mengapa dokter tidak mengirim pasien untuk polisomnografi, tidak mempelajari tesnya?

Karena di institut mereka tidak menjelaskan kepadanya bahwa kita memiliki 70 penyakit tidur, dan insomnia dapat disebabkan oleh banyak hal. Mereka mengatakan kepadanya: "Jika kamu kurang tidur, minumlah obat tidur." Tetapi paling sering, insomnia kronis tidak dapat disembuhkan dengan pil.

Apalagi mereka bahkan bisa membunuh seseorang. Jika pasien apnea tidur diresepkan pil tidur, otaknya akan tertidur lebih dalam, akan ada lebih banyak jeda pernapasan, lebih sedikit oksigen. Ada ungkapan yang bagus: ribuan orang meninggal karena obat tidur, tidak ada yang meninggal karena insomnia.

Pada saat yang sama, layanan somnolog masih belum tercakup dalam biaya. CHI. Anda tidak akan menemukan spesialis seperti itu di poliklinik dan tidak akan berkonsultasi secara gratis. Aduh dan ah, keselamatan orang yang tenggelam adalah pekerjaan orang yang tenggelam itu sendiri.

Di dunia, somnologi mulai berkembang pada pertengahan abad terakhir, dan di Rusia baru pada akhir tahun 90-an. Sekarang ada sekitar 3.000 pusat tidur di Amerika Serikat, dan kami tidak memiliki lebih dari 50. Suatu ketika ahli saraf Inggris John Jackson berkata: "Dibutuhkan 50 tahun untuk mengusir ide yang salah dari kedokteran, tetapi 100 tahun untuk memperkenalkan ide yang benar." Kita harus menunggu beberapa generasi dokter lagi untuk berubah, sehingga somnologi tertanam kuat tidak hanya di kurikulum universitas, tetapi juga di benak para dokter kita.