4 prinsip menilai manfaat nyata dan bahaya pengobatan

Beralih ke perawatan kesehatan, kami berharap untuk memecahkan masalah kesehatan atau setidaknya mendapatkan lebih baik daripada bahaya. Namun, seperti dapat dipahami sebagai manfaat yang besar dan berapa banyak kerusakan dapat membawa obat? Bagaimana untuk memutuskan apakah atau tidak Anda menerima pengobatan yang diusulkan atau menjalani pemeriksaan, dan bagaimana untuk menyimpan uang dan waktu?

tidak ada jawaban singkat dan sederhana untuk pertanyaan ini. Namun demikian, prinsip-prinsip yang tercantum dalam artikel ini akan membantu Anda lebih memahami informasi tentang manfaat nyata dan risiko dari pelayanan medis dan membuat keputusan medis lebih banyak informasi.

1. Jangan lupa tentang penyebut

Pertimbangkan kalimat berikut:

Penelitian telah menunjukkan bahwa pengobatan dengan X mengurangi risiko penyakit parah sebesar 50%.

posting terkait sering beredar di televisi dan media lainnya. Konvensional menawarkan obat pasien berbagai layanan dan obat-obatan yang dapat dijelaskan dengan cara ini.

Apakah Anda ingin mengambil perawatan ini? Tampaknya jawabannya harus "pasti ya", namun, itu tidak begitu sederhana.

Mengurangi insiden dengan 50% pada orang yang memakai obat X, tampaknya bukti yang meyakinkan dari efektivitasnya. Bahkan, pesan ini mengatakan hampir tidak ada tentang nilai riil pengobatan tersebut dan apakah Anda harus mengambil itu. Kita tidak bisa benar memahami pesan ini, karena tidak mengatakan seberapa sering penyakit berlangsung tanpa pengobatan.

Bagaimana prosedurnya

Bayangkan situasi berikut:

Dalam kelompok 1000 orang penyakit berat yang tidak diobati terjadi pada semua orang. Jika semua orang yang memakai obat X, setengah dari mereka berhasil menghindari perkembangan penyakit yang berbahaya.

500 / 1 000 × 100% = 50%.

Dalam situasi ini, tidak ada keraguan bahwa obat X sangat berharga. Hanya relatif sedikit dari intervensi medis yang tersedia saat ini memiliki efisiensi tinggi.

Sekarang bayangkan situasi lain, lebih dekat dengan kenyataan. Dalam kelompok 1000 orang tanpa pengobatan, penyakit hanya dua orang berkembang. Ketika semua orang (seribu) untuk menerima pengobatan, insiden berkurang setengahnya - 2-1 orang per 1 000.

Meskipun sebagai hasilnya kita mendapatkan pengurangan relatif dalam kejadian 50% (1/2 × 100% = 50%), karena rendah insiden penyakit pada orang yang tidak mengambil pengobatan (penyebut), obat ini tidak begitu menarik.

The berguna

Jika dokter atau apoteker Anda tawaran untuk mengambil pengobatan pencegahan atau menjalani pemeriksaan, bertanya kepadanya:

1. Mengapa Anda pikir saya berisiko?
2. Seberapa besar kemungkinan bahwa saya sakit jika saya tidak minum obat atau tidak lulus inspeksi?
3. Persis bagaimana obat ini (pemeriksaan) bisa membantu saya?
4. Seberapa besar kemungkinan bahwa perlakuan (pemeriksaan) akan berguna, dan seberapa besar kemungkinan itu adalah bahwa hal itu akan membawa bahaya?

2. Coba cari indikator dinyatakan dalam nilai absolut

Sekarang klinik publik dan swasta, pasien yang ditawarkan berbagai layanan untuk keuntungan kecil: Skrining untuk kanker payudara, kanker prostat, aneurisma aorta dan lainnya. Sayangnya, ada kasus di mana, bukannya memadai menginformasikan pasien takut kemungkinan konsekuensi atau malu untuk kurangnya perhatian terhadap kesehatan mereka.

Untuk melindungi diri dari manipulasi seperti itu, adalah penting untuk belajar memahami betapa besar manfaat nyata dan jasa bahaya nyata. Bahkan jika perhatian yang cukup dan pelatihan, kami dapat memahami persentase dan statistik, pikiran kita tidak cocok untuk pengobatan informasi tersebut. Sepanjang orang manusia tidak memiliki sebagian besar sejarah untuk menangani jenis informasi, dan oleh karena itu mudah untuk menyebabkan kita distorsi kognitif.

Jauh lebih akrab dan lebih banyak yang jelas bagi kita adalah informasi yang diberikan dalam bentuk nilai-nilai absolut atau frekuensi alami kejadian.

Bagaimana prosedurnya

CONTOH 1 №

Kami menerjemahkan contoh akrab efektivitas X obat dalam format ini:

Tanpa pengobatan, penyakit ini berkembang dalam dua orang dari 1000. Ini adalah frekuensi alami penyakit.

Ketika 1000 orang berada di pengobatan:

• satu orang dengan pengobatan yang mungkin untuk menghindari perkembangan penyakit serius;
• satu orang menjadi sakit, meskipun pengobatan;
• 998 orang menerima perawatan tidak berguna, karena bahkan tanpa pengobatan, mereka tidak akan pernah berkembang penyakit ini.

Format ini menyajikan informasi yang lebih transparan dan jelas menampilkan semua hasil penting: orang berapa banyak orang dan berapa banyak pengobatan telah membantu mengambil obat sia-sia.

Penggunaan banyak layanan medis besar dan jelas. Sulit untuk melebih-lebihkan nilai pengobatan untuk luka, beberapa layanan gigi, vaksinasi, pengobatan infeksi akut dan lain-lain. Pada saat yang sama, banyak layanan medis lainnya hanya memiliki utilitas perbatasan. Beberapa fitur canggih diagnostik awal penyakit onkologi yang bermanfaat hanya untuk satu orang atau lebih dari 1 000-2 000 pasien.

Contoh 2 №

Hasil uji coba besar secara acakCkrining untuk kanker payudara dengan mamografi Hal ini menunjukkan bahwa mamografi preventif mengurangi risiko kematian akibat kanker payudara oleh 15-29%. Ini tidak berarti bahwa skrining untuk kanker payudara adalah pilihan yang jelas untuk semua wanita, dan bahwa wanita yang tidak lulus ringan untuk kesehatan mereka.

Sejak sekelompok 1000 wanita berusia 50 tahun dalam 10 tahun ke depan dari kanker payudara membunuh sekitar enam, manfaat nyata dari tes berikut:

• Selama 10 tahun, hal ini membantu untuk memperpanjang umur satu atau dua wanita dari tahun 2000 karena sebelumnya mulai pengobatan.
• Sisanya 1998 perempuan akan mengambil itu tidak berguna, dan beberapa dari mereka menderita karena ketidaksempurnaanKemungkinan pertahanan terhadap kanker payudara (kanker payudara) mamografi.

Dengan mempertimbangkan bukti yang jelas dari efektivitas dan merugikan efek dari pencegahan mamografi, menjadi jelas bahwa keputusan untuk menahan skrining kanker payudara bukanlah langsung. Jika perempuan tidak melihat manfaat dalam survei ini, mereka memiliki hak untuk menolak itu, dan tidak ada yang memiliki dasar faktual untuk memanggil mereka yang tidak bertanggung jawab untuk keputusan tersebut.

Contoh 3 №

Demikian adalah situasi dengan skrining kanker prostat pada pria. Sistematis Survey dari pria berusia 54-69 tahun lebih dari 13 tahun dikaitkan dengan penurunan risiko kematian akibat kanker prostat sebesar 30%Mendamaikan Efek Skrining Kanker Prostat Kematian di ERSPC dan PLCO Trials.

Namun bentuk agresif dari kanker prostat relatif jarang, dan setelah transfer ke bentuk yang lebih transparan dari gambar menunjukkan berikut:

• Jika 1000 pria berusia 54-69 tahun, akan mengambil analisis PSA sekali setiap beberapa tahun selama 13 tahun, itu adalah Pemeriksaan secara signifikan akan memperpanjang umur satu atau dua orang karena deteksi lebih dini agresif membentuk penyakit. Memprediksi siapa di antara 1000 orang menerima manfaat ini, adalah mustahil.
• Selama sisa 999-998 pria survei akan sia-sia dalam kelompok ini, dan beberapa orang menderitaKemampuan untuk melindungi terhadap kanker prostat oleh PSA screening.

Dengan demikian, dalam kasus skrining kanker prostat, juga, keputusan akhir tidak jelas, dapat mengambil hanya manusia itu sendiri.

Contoh 4 №

Sebuah pemahaman yang tepat tentang statistik yang diperlukan dalam situasi lain. Misalnya, ketika pasien takut untuk menggunakan dana yang membawa manfaat yang signifikan pada risiko yang relatif rendah.

Dalam literatur medisMembantu Dokter dan Pasien Membuat Sense Statistik KesehatanDidedikasikan untuk interpretasi indikator statistik, sering dianggap insiden di Inggris pada tahun 1995. Setelah Komite Inggris pada Keselamatan Obat (Komite U.K. tentang Keamanan Obat) mengatakan bahwa "penggunaan gabungan generasi ketiga kontrasepsi meningkatkan risiko deep vein thrombosis kaki dengan 100%", banyak perempuan yang takut dan berhenti mengambil ini kontrasepsi.

Trombosis bisa berbahaya, karena migrasi trombus dapat menyebabkan penyumbatan pembuluh darah utama (tromboemboli) dan kematian. Namun, seperti pada kenyataannya dibenarkan panik dan membantu para wanita apakah penolakan perawatan kontrasepsi gabungan yang lebih baik dari diri Anda sendiri?

Hasil studi di mana itu peningkatan yang diamati dalam risiko trombosis, adalah sebagai berikut:

• Wanita yang menggunakan kontrasepsi generasi kedua gabungan, trombosis mengembangkan tingkat satu kasus per 7000 wanita.
• Wanita yang mengambil kontrasepsi generasi ketiga, trombosis dikembangkan dengan frekuensi dua kasus per 7000 wanita.

Dengan demikian, dalam kelompok, menggunakan gabungan generasi ketiga kontrasepsi, skor risiko relatif trombosis memang meningkat 100% (dua kali), namun, peningkatan absolut adalah salah satu kasus tambahan 7000 wanita.

Gelombang berikutnya dari penolakan pesan kontrasepsi gabungan telah menyebabkan hampir 13.000 yang tidak diinginkan kehamilan, Termasuk di kalangan remaja. Dan yang paling penting, wanita yang hamil setelah penolakan kontrasepsi, tidak hanya tidak mengurangi risiko trombosis dan emboli, tetapi meningkatkan itu. Faktanya adalah bahwa selama kehamilan risiko tromboemboli hampir tiga kali lebih tinggi (sekitar 29 kasus per 10 000 wanita) daripada ketika menggunakan kontrasepsi oral kombinasikontrasepsi dikombinasikan dalam bentuk tablet, patch kulit dan / atau cincin vagina. informasi berbasis bukti untuk wanita.

Contoh ini menunjukkan bahwa informasi yang diberikan dalam bentuk frekuensi alami peristiwa, memungkinkan lebih memadai menilai manfaat nyata dan bahaya nyata dari obat-obatan dan pelayanan medis lainnya.

The berguna

Untuk dapat memilih layanan yang Anda benar-benar tertarik, dan bentuk harapan yang realistis sehubungan dengan perawatan medis, perlu belajar untuk meminta dokter mereka pertanyaan yang tepat:

1. Apa yang terjadi jika Anda menolak pemeriksaan atau perawatan?
2. Bagaimana mendesak untuk melakukan pemeriksaan atau perawatan?
3. Apa data ilmiah mengkonfirmasi kegunaan dari layanan yang ditawarkan?
4. Apa salahnya bisa membawa intervensi ini?
5. Dapatkah Anda memecahkan beberapa cara masalah lainnya, termasuk lebih murah atau lebih aman?

Dokter harus memberikan jawaban beralasan untuk pertanyaan ini. pedoman yang lebih rinci pada keputusan medis yang diberikan dalam artikel ini.

3. Pastikan bahwa, jika digunakan dalam sebuah pernyataan kelompok pembanding yang sama

Ketika Anda menawarkan beberapa jenis pengobatan, terutama dalam kedok teknik inovatif, bertanya dan risiko Pastikan bahwa informasi tentang hasil yang berbeda diungkapkan menggunakan kelompok yang sama perbandingan.

Bagaimana prosedurnya

Pertimbangkan pesan berikut:

Pengobatan membantu 10 pasien dari 1000, tetapi menyebabkan efek samping yang serius pada dua pasien dari 100.

Pada awalnya mungkin tampak bahwa lebih banyak pasien menerima manfaat pengobatan daripada bahaya. Dalam kenyataannya tidak. Karena penggunaan kelompok perbandingan yang berbeda dan kecenderungan alami kita untuk mengabaikan penyebut pesan menyebabkan ilusi kognitif parah.

Semuanya menjadi jelas jika kita membawa manfaat kinerja dan membahayakan common denominator, seperti 1000:

Pengobatan membantu 10 pasien dari 1000, tetapi menyebabkan efek samping yang serius pada 20 pasien dari 1000.

Ternyata bahwa risiko nyata pengobatan dua kali manfaatnya.

Untuk memudahkan perbandingan indikator disajikan sebagai pecahan dengan penyebut yang berbeda juga dapat menerjemahkan sebagian kecil ke dalam persentase.

Sebagai contoh, membandingkan pecahan 1/5 dan 1/9:

• 1/5 × 100 = 20% (20 dari 100 orang);
• 1/9 × 100 = 11% (sekitar 11 dari 100 orang).

The berguna

Untungnya, hanya beberapa masalah medis memerlukan tindakan segera benar-benar. Jika solusi untuk masalah mungkin tertunda selama beberapa waktu, itu bisa sangat berguna:

1. Lebih untuk menjelajahinya dengan membandingkan informasi dari sumber yang berbeda.
2. Bandingkan keuntungan dan kerugian dari berbagai pilihan.
3. Pelajari pendapat kedua.

4. Catatan bingkai emosional pesan dan mencoba untuk mengubahnya

Bayangkan situasi ini:

Pasien diminta untuk memilih antara operasi dan perawatan rehabilitasi. Selama konsultasi laporan dokter yang menewaskan satu pasien dari 100 selama operasi akibat komplikasi.

Bagaimana perasaan Anda tentang operasi tersebut?

Sekarang bayangkan bahwa dokter mengatakan: "Keselamatan operasi adalah 99%; dari 100 pasien yang menjalani operasi, dalam 99 pasien semua berjalan dengan baik. "

Ini mungkin tampak bahwa dalam kasus yang terakhir kita berbicara tentang beberapa operasi lain, tetapi dari sudut pandang matematika, baik pos setara. Ini berbeda hanya dalam framing emosional mereka.

Bagaimana prosedurnya

Kami jauh lebih serius tentang pesan dirumuskan dalam bingkai emosional yang negatif, terutama jika kita berbicara tentang kemungkinan kerugian bencanaMembantu Pasien Tentukan: Sepuluh Langkah untuk Lebih Baik Komunikasi Risiko. Di masa lalu prasejarah, adaptasi seperti itu mungkin membantu orang untuk lebih berhati-hati dan untuk bertahan hidup, tetapi dalam hal ini kita semakin ada kebutuhan untuk mempertimbangkan kembali bagaimana berguna seperti instalasi.

Dihadapkan dengan pesan, dirumuskan secara sepihak, mencoba untuk merumuskan itu dengan cara seperti untuk memasukkan semua hasil penting:

Dari 100 pasien yang menjalani operasi, satu meninggal pasien, dan pada 99 jika semuanya berjalan dengan baik.

kata-kata emosional yang negatif sering digunakan oleh pendukung gerakan anti-vaksinasi. Untuk membenarkan posisinya, selain kesimpulan pseudo-ilmiah, mereka juga menggunakan manipulasi emosional. Mereka memfokuskan perhatian penonton dengan kasus yang sangat jarang anak-anak dipengaruhi oleh penerimaan vaksinasi, dan mengabaikan yang lain, positifVaksin untuk Anak-anak: Pengaruh pelindung dan Adverse Event: A Systematic Review sepotong sejarah - sejumlah besar anak-anak yang vaksinasi adalah normal, dan bahwa berkat itu diperoleh perlindungan dari infeksi berbahaya.

The berguna

Bila Anda perlu membuat keputusan medis, cobalah untuk beralih perhatian pada emosi dengan angka dan fakta. Untuk mempelajari ini, karya-out sendiri dengan cara yang berbeda untuk menyajikan informasi.

menghasilkan

Penggunaan prinsip-prinsip ini tidak bagaimana menemukan keputusan yang tepat (sebenarnya tidak ada), melainkan, untuk membuat keputusan yang akan paling sesuai dengan Anda, berdasarkan pada sikap Anda terhadap risiko dan tujuan yang Anda tetapkan untuk kedokteran.

Tentu saja, ini bukan daftar yang lengkap keterampilanDiperlukan untuk keputusan medis yang lebih baik, namun, kepemilikan keterampilan ini akan memungkinkan Anda untuk memiliki orientasi yang lebih baik di antara massa pesan dan pelayanan kesehatan.