"Tidak ada penyakit yang tidak berbahaya." Dokter anak Sergei Butriy - tentang delusi yang hanya membahayakan kesehatan anak

1. Ada penyakit yang tidak berbahaya seperti batuk rejan dan cacar air. Dan lebih baik sakit dengan mereka untuk mengembangkan kekebalan.

TIDAK. Untuk mengembangkan kekebalan, Anda perlu divaksinasi. Mengatakan bahwa sakit adalah pilihan yang kurang berisiko daripada divaksinasi adalah kebohongan langsung dan canggung. Mengorganisir cacar air, campak, dan "pesta" lainnya ketika anak-anak yang sehat dibawa mengunjungi orang sakit adalah barbarisme dan pelecehan anak, yang ingin dihukum.

Tidak ada penyakit yang tidak berbahaya. Ya, kincir angin dan batuk rejan terjadi cukup sering, tetapi biasanya tidak berlanjut dengan parah. Dan orang-orang mengingat banyak kenalan yang sendiri atau bersama dengan anak itu mudah jatuh sakit dan memamerkannya. Pasien yang sama yang anaknya menderita cacar air parah atau batuk rejan menjalani rawat inap yang lama (mungkin bahkan unit perawatan intensif) dan rehabilitasi, atau, terlebih lagi, meninggal karena infeksi ini, enggan membicarakannya pengalaman. Mereka dihancurkan oleh kesedihan, rasa bersalah, dan menghabiskan seluruh energi bebas mereka untuk mengobati komplikasi penyakit.

Akibatnya, orang menganggap yang lebih langka itu berbahaya. meningokokus hanya karena media suka menulis tentang dia (di sini kematian dan komplikasi ada di bibir semua orang). Dan tingkat kematian dari bentuk umum adalah 20%, setiap orang sakit kelima meninggal. Tetapi anak-anak menderita dan meninggal karena banyak penyakit menular, dan vaksinasi telah dikembangkan hanya untuk sebagian kecil dari mereka, dan justru untuk penyakit yang paling berbahaya dan signifikan secara sosial.

DI DALAM kalender nasional tidak ada vaksin opsional. Tapi mereka tidak cukup. Saya akan memperkenalkan beberapa vaksinasi tambahan: terhadap rotavirus, cacar air, meningococcus, dan di daerah endemik juga terhadap hepatitis A dan tick-borne encephalitis.

Ungkapan “lebih baik sakit” adalah warisan langsung dari anti vaksinasi propaganda. Berpikir tentang mengapa vaksin tidak diperlukan lagi, antivaxer menemukan penelitian kecil yang menemukan pengurangan kasuistik dalam risiko onkologi atau manfaat lainnya. Studi-studi ini umumnya berkualitas sangat buruk, belum didukung oleh studi yang lebih besar dan lebih ketat, dan tidak dapat diterapkan dalam praktik klinis. Tapi nama mereka terdengar spektakuler, dan akan lebih mudah untuk melemparkannya ke dokter lawan saat Anda menggunakannya perangkat retoris terlarang "Gish's gallop", seolah-olah jumlah argumen salah dapat memengaruhi mereka kualitas.

2. Anak itu akan sakit jika mudah mendandaninya dan memberinya sesuatu yang dingin untuk diminum dan dimakan.

15 tahun yang lalu, ketika saya masih menjadi mahasiswa senior di universitas kedokteran, saya mendengarkan ceramah oleh Vladimir Kirillovich Tatochenko, di mana dia mengucapkan ungkapan legendaris: "Anak-anak tidak masuk angin, mereka terinfeksi." Maka ide ini relatif segar dan revolusioner dan tidak tumbuh dengan baik di kepala dokter dan orang tua. Sekarang, sepertinya sudah banyak orang yang mengetahui bahwa tidak ada fenomena “dingin” tersendiri tanpa virus dan bakteri.

Orang tua sering bosan dengan SARS pada anak, mereka tidak mentolerir ketidakpastian “Apakah kamu akan sakit lagi? Kapan?”, mereka ingin mengurangi risikonya. Dari semua faktor tersebut, lahirlah ritual membungkus dan menghangatkan. Ini diperkuat oleh distorsi kognitif yang disebut "bias konfirmasi”: ketika seorang anak mengompol dan tidak sakit, itu tidak diingat; ketika dia basah dan sakit, itu sangat berkesan dan disiarkan lebih lanjut.

Dari sudut pandang sains modern, hipotermia, jika meningkatkan risiko infeksi virus, sangatlah kecil. Ini bisa diabaikan. Dan, tentu saja, setiap dokter anak tahu banyak tentang membungkus dan menghangatkan keluarga dengan cermat di mana anak-anak sakit, jika tidak lebih sering, setidaknya setara dengan anak-anak bertelanjang kaki yang dengan rakus menelan es krim.

3. Multivitamin sangat penting

Sulit untuk memahami dari mana asal mula kecintaan orang tua terhadap multivitamin kompleks. Saya pikir ada banyak faktor: dan keinginan untuk membuat SARS setidaknya sedikit lebih jarang pada anak prasekolah, dan godaan ide untuk memberikan kesehatan dalam bentuk pil, dan kecemasan, dan pemasaran agresif obat jenis ini ...

Tetapi kenyataannya adalah bahwa anak modern, yang makan kurang lebih dapat ditoleransi, hampir tidak memiliki kemungkinan beri-beri, dan multivitamin hanya diperlukan dalam kasus ini.

Penting untuk menambah makanan secara artifisial saja vitamin D dan yodium (dalam garam beryodium atau secara terpisah dalam tablet). Segala sesuatu yang lain harus diresepkan oleh dokter untuk indikasi tertentu, dan tidak ada item "agar tidak terlalu sering sakit" dalam daftar indikasi ini.

4. Suhu di atas 38,5℃ perlu dirobohkan

Sebelum mempopulerkan parasetamol dan obat antiinflamasi nonsteroid, suhu tidak diturunkan dengan cara apa pun selain metode pendinginan fisik. Ini adalah saat handuk es diletakkan di dahi, dan yang kedua mendingin di baskom berisi air untuk menggantikan yang pertama dalam 2 menit.

Ketika antipiretik menjadi populer, orang tua mulai berusaha untuk menurunkan hingga 36,6 ℃ setiap peningkatan. Kemudian para dokter datang dengan kompromi seperti itu: yah, setidaknya jangan turunkan menjadi 38,5 ℃. Angka ini diambil dari langit-langit, karena apa pun yang berusia di atas 39 tahun biasanya sangat menakutkan orang tua, dan apa pun yang berusia di bawah 38 tahun kemungkinan besar tidak ada hubungannya dengan sesuatu yang serius.

Saya biasanya mengajari orang tua saya untuk tidak merendahkan suhu, selama anak mentolerirnya secara normal, meskipun 39,3 ℃. Dan sebaliknya: obat harus diberikan jika anak memiliki 37,3 ℃, tetapi pada saat yang sama menggigil dan tidak enak badan.

Suhu, yang harus diturunkan dengan segala cara, dimulai setelah 42 ℃. Tapi apa pun di atas 40 ℃ masih layak mendapat alarm bahkan tanpa tanda bahaya lainnya. Artinya, Anda perlu menghubungi dokter, dan dia sudah akan memutuskan: apakah perlu menunggu atau haruskah perawatannya diubah.

5. Mimisan yang sering menunjukkan masalah kesehatan yang serius

Di musim dingin, keluhan mimisan adalah salah satu yang paling populer di kantor dokter anak. Sulit untuk mengatakan mengapa anak tertentu sering mimisan, tetapi hampir selalu aman, dan dokter hanya perlu menjelaskan hal ini dan meyakinkan keluarga.

Udara kering di rumah saat musim panas, selaput lendir yang lebih tipis pada anak-anak, kebiasaan mengorek hidung dan banyak faktor lainnya dapat menyebabkan pendarahan hingga 20 kali seminggu. Dan biasanya tidak membahayakan kesehatan.

Saya mulai panik dan menyelidiki salah satu kasus ini:

1. Hidung anak berdarah untuk waktu yang lama - 20 menit, meskipun langkah-langkah yang memadai untuk menghentikan pendarahan.
2. Terlalu banyak darah - lebih dari 100 ml sekaligus atau total per minggu.
3. Tidak hanya hidung, tetapi juga goresan, luka, luka setelah mengambil darah dari jari berdarah selama lebih dari 10 menit, dan memar terlalu besar atau di tempat yang sulit memar.

6. Pola asuh yang buruk adalah penyebab penyakit mental pada anak-anak

Sekali lagi ini adalah upaya untuk mencari penjelasan sederhana atas fenomena yang kompleks. Pada masa awal penelitian autisme, misalnya, ada hipotesis “ibu lemari es”. Ia menjelaskan terjadinya kelainan tersebut karena kurangnya kasih sayang, perhatian dan perhatian terhadap anak tersebut. Untungnya, itu dengan cepat dibantah.

Akar dari fenomena ini, saya percaya, pada beberapa kepercayaan agama yang buruk terjadi hanya dengan orang jahat. Jaminan semacam ini bahwa jika kita mengikuti perintah, maka hal ini tidak dapat terjadi pada kita, Tuhan tidak akan mengizinkannya.

Realitas, tentu saja, lebih rumit. Hal-hal buruk terjadi pada orang yang paling baik, dan mengasuh anak memiliki dampak kecil yang memalukan pada kesehatan mental anak-anak.

7. Dengan keterlambatan perkembangan bicara, Anda tidak perlu melakukan apapun, itu akan berlalu dengan sendirinya

Ada dua ekstrem, dan keduanya berbahaya. Ketidaktahuan 10 kata dalam 1 tahun bukanlah masalah tersendiri. Tetapi pengetahuan mereka juga bukan jaminan perkembangan neurotipikal (normal).

Keterlambatan bicara adalah gejala yang sangat tidak spesifik. Terkadang tidak mengatakan apa-apa, dan terkadang itu adalah sinyal pertama dari penyakit atau gangguan serius. Ada banyak opsi di sini, dan Anda tidak dapat menulis instruksi untuk masing-masing orang tua.

Mungkin nasihat yang paling universal adalah menuliskan segala sesuatu yang tidak sesuai dengan perkembangan normal anak, semua yang membingungkan dan mengkhawatirkan, ke dalam daftar terpisah dan membuang semua pertanyaan dan kekhawatiran pada dokter anak selama inspeksi. Terserah dia untuk memutuskan apakah ini teka-teki dari beberapa masalah serius (dan apakah pemeriksaan tambahan oleh ahli saraf atau psikiater anak) atau sampai tidak ada yang perlu dikhawatirkan - kami mengamati dan menangani pengembang standar.

8. Seorang anak dengan ADHD akan belajar memperhatikan dirinya sendiri

Sulit di sini. Di satu sisi, banyak anak dengan ADHD akan belajar, ya. Entah gejalanya akan menjadi lebih lemah seiring bertambahnya usia, atau mereka yang menderita akan mengembangkan sistem peretasan hidup yang akan membantu mereka menjadi lebih efektif dan lebih fokus.

Namun, di sisi lain, saat anak mengisi gundukan ini dan belajar dari kesalahannya sendiri, ia bisa mengalami kompleks yang serius, kecemasan, depresi, harga diri rendah, ketergantungan pada obat-obatan, bergaul dengan buruk, kehilangan semua kehangatan dari hubungan keluarga atau hubungan dengan teman-teman.

Saya tidak ingin membiarkannya begitu saja, terutama ketika diagnosis sudah dibuat. Ada strategi yang efektif untuk membantu keluarga dan anak-anak. Minimal, ini adalah psikoedukasi (membaca buku dan situs web khusus, psikoterapi kelompok, komunitas orang tua dan dokter yang disatukan oleh diagnosis umum, dan sebagainya). Maksimal - pengobatan, psikoterapi, pendidikan dan pengasuhan inklusif, dukungan dan bantuan kepada keluarga.

9. Anak yang sering sakit memiliki sistem kekebalan tubuh yang lemah

Dokter dan pasien memahami hal yang sangat berbeda dengan frasa "kekebalan lemah". Dokter mendefinisikannya dengan komplikasi bakteri yang sering dan parah dari SARS, dan bukan oleh SARS itu sendiri. Mereka menyebutnya kekebalan yang dilemahkan oleh kemoterapi kanker, atau AIDS, atau cacat bawaan pada kekebalan seluler atau humoral, atau limpa yang diangkat, dan sebagainya. Itu sinonim defisiensi imun, bawaan atau didapat.

Dalam kehidupan sehari-hari, mereka mengatakan tentang kelemahan sistem kekebalan tubuh ketika mereka ingin menekankan rendahnya daya tahan terhadap infeksi, kecenderungan seringnya SARS. Tapi ini salah, terutama karena sistem kekebalan yang benar-benar lemah secara langsung mengancam nyawa seorang anak, sedangkan SARS yang sering terjadi tidak.

Hal kedua yang penting untuk segera ditekankan di sini adalah bahwa "kekebalan yang lemah" setiap hari hampir tidak mungkin untuk diperkuat. Multivitamin yang menggoda, imunomodulator, obat tradisional, atau pengerasan memiliki sedikit atau tidak berpengaruh pada ketahanan keseluruhan terhadap infeksi.

Faktanya, secara medis, kekebalan yang lemah “diangkat” atau “diperkuat” dengan sangat metode serius. Misalnya, penggunaan antibiotik profilaksis setiap hari hingga usia 5 tahun (dengan jarak jauh limpa), transfusi bulanan imunoglobulin intravena (dengan cacat bawaan pada imunitas humoral) dan dll. Tetapi metode yang serius memiliki efek samping yang serius, jadi permainan itu harus sepadan.

10. Virus herpes adalah penyebab kelemahan umum, suhu subfebrile yang berkepanjangan, nyeri di kepala dan perut, mual, dan sebagainya.

Mitos ini, sayangnya, diluncurkan dan didukung oleh para dokter itu sendiri. Tidak semua, tapi kita yang tidak mentolerir keadaan ketidakpastian itu sendiri, yang kurang berpengalaman gangguan somatoform, serta mereka yang kurang pandai berkomunikasi dengan keluarga yang sulit.

Banyak pasien, sebagian besar tetapi tidak terbatas pada remaja awal, rentan terhadap keluhan non-spesifik yang terus-menerus dan melemahkan. Ini adalah kelompok besar yang terpisah. Anak-anak menderita dan tidak bisa belajar, orang tua membawa mereka ke puluhan dokter, memaksa mereka mengikuti ratusan tes dan tes. Akhirnya ada dokter yang meresepkan PCR atau ELISA untuk virus keluarga herpes.

Tes menunjukkan pembawa (hanya karena banyak orang memilikinya dan biasanya tidak masalah) atau bahkan pelepasan aktif dari virus ini, dan dokter mengaitkan semua gejala dengan itu. Jadi dia meresepkan perawatan yang tidak berguna, tidak terbukti, dan tidak aman untuk virus ini, dan keluarga mulai berharap ini akan membantu.

Tapi ini bukan obat, ini tiruan dari aktivitas kekerasan. Metode seperti itu merendahkan pekerjaan dokter dan merusak kredibilitas mereka. Satu-satunya hal yang dapat disarankan di sini baik kepada dokter maupun orang tua adalah melakukan lebih banyak pendidikan mandiri dan mengingat bahwa masalah yang kompleks jarang memiliki penyebab yang sederhana. Nah, pasien harus tetap berusaha untuk lebih mempercayai dokter.

11. Setelah infeksi mononukleosis, Anda tidak perlu berjemur dan berolahraga

Anda tidak perlu berjemur setelahnya. Warna cokelat (terutama sengatan matahari berulang) adalah salah satu faktor risiko terkuat dan paling banyak dipelajari untuk melanoma, kanker kulit yang sangat agresif. Namun, mononukleosis sebelumnya tidak meningkatkan risiko ini lebih lanjut. Saya tidak tahu dari mana mitos ini berasal.

Semuanya kurang lebih jelas tentang larangan olahraga selama setahun. Pada beberapa anak, akibat infeksi EBV, hati dan limpa menjadi begitu membesar (sementara dan reversibel), bahwa pada puncak peningkatan ini dari pukulan ke perut atau dari goncangan, sangat jarang terjadi pecahnya ini organ. Namun, olahraga harus dilarang justru bagi mereka yang hati dan limpanya membesar hingga ukuran yang mengesankan, dan tidak untuk semua orang.

12. Sebelum vaksinasi, Anda perlu mengambil imunogram atau analisis darah, urin, feses

Banyak orang tua yang sangat takut dengan vaksinasi dan ingin memastikannya. Misalnya, lebih baik memeriksakan anak sebelum vaksinasi, ambil antihistamin, untuk memberikan vaksin tidak secara bersamaan, tetapi secara terpisah.

Namun, semua strategi ini tidak memiliki bukti efektivitas. Semua rekomendasi vaksinasi internasional saat ini menentukan untuk memberikan vaksin pada waktu yang sama, beberapa obat per kunjungan, dan melaporkan bahwa tidak diperlukan pemeriksaan atau penyiapan obat sebelumnya. Pengecualian adalah masalah kesehatan yang diketahui dan jelas pada anak tertentu. Misalnya, defisiensi imun yang parah, reaksi alergi yang mengancam jiwa terhadap pemberian yang sama sebelumnya vaksin, beberapa penyakit neurologis progresif, obat-obatan yang mengubah efeknya vaksin.

Pemeriksaan yang berlebihan dan tidak masuk akal tidak hanya tidak mengurangi risiko komplikasi akibat vaksinasi, tetapi juga meningkatkan kemungkinan kematian anak sama sekali. tidak akan divaksinasi. Lagi pula, semakin banyak syarat yang harus dipenuhi sebelum vaksinasi, semakin sedikit keluarga yang akan mengatasi rintangan ini. Jadi, pemeriksaan tersebut secara langsung merugikan anak.

Banyak hal dalam pengobatan modern (dan sains pada umumnya) berlawanan dengan intuisi, menyebabkan keterkejutan, ketidakpercayaan, atau bahkan kemarahan orang tua. Tetapi jika Anda bertanya kepada dokter pertanyaan "Mengapa?" dan mempelajari buktinya, Anda dapat menyingkirkan sebagian besar kesalahpahaman dan bias kognitif. Dan itu hanya akan membawa manfaat.