"Mereka yang menciptakan "metode penulis" harus dihindari": wawancara dengan psikiater Alexander Chomsky

Alexander Chomsky melihat 1.500-1.700 orang dengan berbagai masalah mental per tahun. Dia mencatat bahwa jumlah pasien kecil baru-baru ini meningkat. Misalnya, suatu kali dia harus merawat anak laki-laki berusia 7 tahun karena anoreksia.

Orang-orang umumnya menjadi lebih cemas, tetapi pada saat yang sama mereka mulai lebih memperhatikan kesehatan mental mereka. Kami bertanya kepada Alexander apa alasan perubahan tersebut. Kami juga berbicara tentang diagnosis penyeberangan, anime, dan gejala googling.

Tentang psikiatri

- Mari kita segera menarik garis: apa perbedaan antara psikiater, psikoterapis, psikoanalis, dan psikolog?

- Mari kita pergi secara berurutan. Psikolog bukan dokter. Fungsinya mungkin termasuk psiko-koreksi, yang dicapai melalui percakapan, klarifikasi masalah dan pencarian solusi. Tapi dia tidak meresepkan pengobatan dan tidak meresepkan obat-obatan.

Psikoterapis adalah seorang spesialis yang bekerja dengan bantuan satu atau lebih pendekatan psikoterapi: psikoanalitik (karenanya - psikoanalis), kognitif, narasi dan sebagainya. Dia memberikan konseling individu dan kelompok. Tapi dia juga tidak bisa meresepkan obat.

Pada saat yang sama, psikoterapis mungkin atau mungkin bukan dokter. Klien baginya bukanlah seorang pasien, melainkan seorang pelanggan yang bertindak dengan dia pada pijakan yang relatif sama. Pekerjaan mereka didasarkan pada aliansi tertentu.

Tetapi psikiater selalu menjadi dokter. Dia menerima pendidikan kedokteran dan tahu terdiri dari apa seseorang - dari sel ke tulang. Dan dalam pendekatannya ia menggunakan metode psikoterapi, dan psikofarmakologi, dan non-obat untuk meningkatkan kondisi mental.

Pada saat yang sama, pekerjaannya diatur secara ketat: ada hukumHukum Federasi Rusia 2 Juli 1992 No. No. 3185-1 "Tentang perawatan psikiatri dan jaminan hak-hak warga negara dalam ketentuannya" "Tentang perawatan psikiatri dan jaminan hak warga negara dalam ketentuannya." Misalnya, termasuk Pasal 29, yang menjelaskan kasus rawat inap paksa. Motif utama di sini adalah kondisi pasien, yang mungkin berbahaya bagi dirinya sendiri atau orang lain.

Secara umum, psikiater adalah yang paling hardcore. Dia dapat membawa Anda ke rumah sakit bahkan ketika Anda merasa tidak perlu.

- Dan kepada siapa lebih baik pergi pertama-tama - ke psikoterapis atau psikiater?

- Lebih baik - seorang psikiater. Jika dia mengatakan bahwa masalah Anda bukan medis, dia akan mengarahkan Anda lebih jauh - untuk psikolog atau psikoterapis.

- Apa hal tersulit dalam profesi psikiater?

- Saya pikir hal yang paling sulit bagi seorang psikiater Rusia adalah tidak kelelahan. Dan juga untuk menjaga sikap manusiawi terhadap pasien dan keinginan untuk meningkatkan profesionalisme mereka.

Sayangnya, saat ini sistem perawatan kesehatan tidak secara tepat merangsang pengembangan independen dan pengembangan profesional spesialis yang bekerja di bidang ini.

Cerita seperti "Psikiater di HDPEApotik psikoneurologis. bahkan tidak menatapku. Dia meresepkan obat kuno dan melepaskannya” – ini lebih merupakan aturan daripada pengecualian.

Sistem ini dirancang sedemikian rupa sehingga, saat bekerja di apotek, orang menerima hal yang sama gaji untuk beban yang sama, terlepas dari apakah mereka meningkatkan tingkat profesional mereka atau tidak. Begitu banyak mengambil jalan perlawanan paling sedikit.

Tapi ada masalah lain. Misalkan seseorang meningkatkan kualifikasinya, menyadari bahwa tidak mungkin lagi memperlakukannya seperti dulu. Tetapi dia tidak memiliki kesempatan untuk mengubah apa pun. Sistem tidak memberinya alat baru.

- Tampaknya gangguan mental psikiater itu sendiri juga bisa menjadi masalah. Apakah etis untuk melanjutkan praktik dalam kasus ini?

- Sangat. Apakah itu etis? ahli bedah, menderita kanker, tapi tetap mampu, terus mengoperasi pasien? Dia berdiri. Dia memegang pisau bedah. Dia telah melakukan ini selama 20 tahun. Sebelum pergi menemui pasien, ia menghabiskan 6 tahun di institut, satu tahun magang, dan 2 tahun di residensi. Jika dia juga kandidat ilmu, maka dia memiliki 3 tahun studi pascasarjana di belakangnya. Dia telah bermalas-malasan sepanjang hidupnya. Dan kemudian dia didiagnosis menderita kanker, dan apa - Anda tidak dapat mengoperasi lebih lanjut?

Ya, tapi sepertinya sedikit berbeda. Sulit untuk menggeser metafora ini ke alam mental.

- Anda tampaknya benar. Ada profesi yang harus menjalani pemeriksaan kejiwaan wajib. Misalnya, seorang pendaki ketinggian, ketika melamar pekerjaan, secara berkala diperiksa oleh psikiater untuk kecukupannya sendiri.

Dokter, termasuk psikiater, juga menjalani pemeriksaan semacam itu. Dan dalam fase akut dari beberapa jenis penyakit mental, mereka tidak akan pernah diizinkan untuk melihat pasien. Tetapi jika seorang dokter, misalnya, minum kursus antidepresan dengan depresi dan mengalami remisi, maka Anda dapat kembali berlatih.

Pernahkah Anda mengamati deformasi profesional? Secara kondisional, apakah Anda berkomunikasi dengan seseorang dan curiga bahwa dia memiliki penyakit mental?

- Itu pertanyaan yang sangat sulit. Pertama, saya tidak punya keinginan untuk melakukan ini. Apalagi gratis.

Kedua, saya menganggap diagnosis “di penyeberangan pejalan kaki” sebagai praktik yang salah. Jika spesialis lain melakukan ini, maka kemungkinan besar dia tidak memenuhi syarat dan tidak mengerti apa itu pemeriksaan psikiatri dan kesimpulan kualitatif. Tidak mungkin membuat diagnosis tanpa ini.

Di sisi lain, ada pengalaman hidup. Selama bertahun-tahun saya telah berhubungan dengan orang yang tidak sehat. Tiga perempat dari mereka yang membuka pintu kantor saya datang karena "ada yang tidak beres". Dan, tentu saja, pengetahuan dan pengalaman yang diperoleh dalam berurusan dengan mereka memberi saya kesempatan untuk mencurigai masalah tertentu pada orang lain. Tapi ini pengalaman intim saya.

Saya tidak akan pernah mendekati seseorang dan mengatakan kepadanya: "Dengar, saya melihat Anda memiliki masalah, mari kita selesaikan." Ada juga etika.

Misalnya, seorang dokter kulit melihat wajah orang lain dan sangat mengerti: inilah jerawat, dan inilah awal melanoma. Dan di pantai, dia mungkin umumnya bersenang-senang. Tetapi ini tidak berarti bahwa dia berkeliaran dengan kartu namanya dan membagikannya.

Pertanyaan Anda cukup populer. Itu berasal dari ketakutan umum: "Ada orang di antara kita yang melihat menembus semua orang." Dan ini sangat tidak nyaman.

Tetapi saya akan meyakinkan Anda: tidak ada alat yang memungkinkan Anda membuat diagnosis yang akurat tanpa tinjauan komprehensif kasus ini.

- Terima kasih! Pertanyaannya adalah: bagaimana Anda masuk ke psikiatri? Apakah ada latar belakang pribadi?

“Awalnya, saya ingin menjadi ahli bedah. Tetapi di tahun ketiga saya menyadari bahwa itu membosankan. Tugas tipikal. Sepanjang hidup Anda, Anda berdiri di meja dan tanpa ruang operasi Anda tidak dapat menyadari keahlian Anda. Anda membutuhkan peralatan yang bagus. Anda tidak dapat mengatakan bahwa Anda adalah seorang ahli bedah seperti dewa ketika Anda mengerjakan peralatan tahun 1970-an.

Ketika saya menyadari hal ini, saya mulai belajar psikotropika, psikopatologi dan menyadari: "Ini sangat menarik!" Ini tentang seseorang. Tentang kualitas hidup. Tentang cara nyata mempengaruhi keadaan mental. Dan kemudian pergi dan pergi, itu menyebalkan... Dan sekarang - saya telah bekerja sebagai psikiater selama 17 tahun.

Apakah ada yang berubah kali ini? Apakah orang menjadi lebih sadar, apakah mereka menjadi kurang takut pada psikiater?

Ya, banyak yang telah terjadi dalam waktu yang singkat ini. Orang-orang tahu lebih banyak tentang patologi mental. Layanan konseling psikologis dan psikoterapi muncul. Segala sesuatu yang berhubungan dengan awalan "gila" praktis tidak lagi menjadi stigma.

Orang telah menjadi lebih cemas dan mulai lebih peduli dengan kualitas hidup mereka. Mereka tidak lagi mengesampingkan: "Ya, saya belum tidur selama bertahun-tahun." Ini mengkhawatirkan mereka. Mereka memahami bahwa insomnia mengurangi produktivitas mereka.

Tingkat kesejahteraan umum sedikit meningkat. Orang-orang mulai berpikir bahwa anggaran keluarga mereka dapat dihabiskan untuk hal-hal yang tidak jelas seperti kesehatan mental.

Tentang pasien

Siapa yang paling sering datang kepadamu? Dengan diagnosa apa?

— Baru-baru ini, banyak pasien muda datang: anak perempuan berusia 12–18 tahun dalam keadaan depresi-kecemasan, dengan debut gangguan mental brutal, menyakiti diri sendiri, gangguan makan, panik serangan, pengalaman intimidasi, insomnia, gangguan pikiran.

Jika kita melihat catatan selama 10 tahun terakhir, kita akan melihat bahwa ada lebih banyak pasien seperti itu. Mungkin ini disebabkan oleh fakta bahwa dunia berubah dengan cepat - dalam banyak aspek yang bahkan tidak terlihat jelas bagi kita.

Kategori orang yang paling rentan adalah korban kemajuan atau korban perubahan.

Peran sosial bagi mereka tidak disebutkan, atau tidak cocok untuk mereka. Misalnya, dalam masalah identitas gender.

Pertumbuhan penyakit mental pada orang muda juga dipengaruhi oleh ketidakfleksibelan lingkungan sosial, masalah "ayah dan anak" - kesalahpahaman yang mendalam tentang anak oleh orang tua. Apa pun yang mereka katakan, anime tidak ada hubungannya dengan itu.

Ya, saya ingat bahwa di salah satu konferensi Anda berbicara tentang seorang anak laki-laki berusia 7 tahun yang menderita anoreksia. Bagaimana cerita ini berakhir?

Anak itu sekarang dalam remisi. Apa yang terjadi selanjutnya sulit untuk dinilai. Tidak ada asap tanpa api. Jika seorang anak menggambarkan psikopatologi brutal seperti itu pada usia dini, jaga kantong Anda lebih lebar - akan ada lebih banyak buah beri.

- Bisakah kasus ini disebut yang paling berkesan dalam latihan Anda?

“Anda tidak dapat mengingat semua pasien, tentu saja. Setiap kolega saya dan saya menjamu 1.500-1.700 orang per tahun. Baru-baru ini, di salah satu rapat kerja, saya bertanya kepada rekan-rekan saya pertanyaan berikut: “Kasus apa dalam praktik Anda yang paling Anda ingat? Apakah itu keberhasilan atau kegagalan terapi Anda? Menurut Anda bagaimana mereka menjawab?

Saya pikir kegagalan lebih mudah diingat.

- Ya. Kolega ingat kasus paling mengerikan di mana orang hanya bisa mengangkat bahu. Yang terjadi. Kami bukan dewa. Jika seorang pasien datang sudah sangat berubah oleh penyakitnya, jika perubahan ireversibel terjadi pada tingkat organ, apa yang bisa kita lakukan? Hampir tidak ada.

- Apakah sedemikian rupa sehingga pasien tidak dapat didiagnosis, meskipun jelas bahwa dia tidak sehat? Apa yang Anda lakukan dalam kasus seperti itu?

- Tentu saja. Dalam situasi seperti itu, saya dapat membuat diagnosis awal - sindrom. Misalnya, jika saya mengerti bahwa seorang pasien memiliki depresi, tetapi saat ini saya tidak dapat memberinya gangguan depresif berulang atau gangguan depresi berat. Dan saya tidak ingin menanggung semacam diagnosis samar seperti gangguan kecemasan-depresi.

Diagnosis ini sampah, bisa mencakup apa saja.

Setelah itu, saya akan pergi ke konsultasi dokter, di mana saya akan menjelaskan kasus pasien ini. Bersama-sama kita akan membentuk rencana survei. Misalnya, kami akan menunjuk MRI otak, pemeriksaan psikologis eksperimental, elektroensefalografi. Mungkin kami akan melibatkan spesialis dari daerah lain.

Misalnya, jika seorang pasien memiliki gangguan gerakan, mereka mungkin memiliki: penyakit Parkinson. Untuk melakukan ini, Anda perlu berkonsultasi dengan ahli saraf sehingga ia dapat membantu memverifikasi diagnosis ini. Jadi seluruh dunia - melahirkan.

Jika seorang psikiater tidak mengetahui sesuatu, bukan berarti ia tidak memenuhi syarat. Dia tidak memenuhi syarat jika dia tidak ingin memahami situasi dan mengambil keputusan paling sederhana, meregangkan judul diagnostik di bawah kondisi pasien.

Pada saat yang sama, jangan lupa bahwa kita memiliki kesempatan untuk membuat beberapa diagnosis. Jika saya melihat bahwa kondisi pasien cocok dengan gangguan makan seperti anoreksia nervosa dan termasuk gangguan panik, saya memberikan keduanya.

— Seberapa sering Anda mengumpulkan dewan dokter seperti itu?

“Kita bisa mengumpulkannya hampir kapan saja. Semuanya hanya dibatasi oleh jadwal kerja. Tetapi kebutuhan yang sebenarnya tidak terlalu sering muncul.

“Mereka mengatakan bahwa kejeniusan dan kegilaan adalah dua ekstrem dari esensi yang sama. Apa yang Anda pikirkan tentang ini? Apa itu jenius menurutmu?

- Obat tidak beroperasi dengan istilah seperti itu. Ini adalah kategori sosio-filosofis. Secara tidak langsung jelas bahwa di bawah jenius, dan kegilaan yang kami maksud adalah properti selain rata-rata populasi. Tapi dokter tidak ada hubungannya dengan itu.

Seorang dokter mulai menjadi dokter ketika seorang pasien duduk di depannya dan berkata: “Dokter, saya sangat brilian. Lakukan sesuatu tentang itu." Jika pasien tidak sakit dan tidak akan menjalani terapi, kami tidak akan merawatnya - baik dari kejeniusan, maupun dari kegilaan.

— Artinya, para genius dan orang gila hanyalah orang-orang yang neuro-atipikal?

- Ya. Seseorang yang brilian, gila atau berbakat hanyalah seperangkat karakteristik. Tapi itu tidak membuatnya sakit.

Tentang diagnosa

- Penyakit apa yang paling mudah dan paling sulit diobati, jika mungkin dibedakan dengan cara ini?

- Tidak ada definisi seperti itu. Itu tidak tergantung pada penyakitnya. Seringkali faktor lain mempengaruhi pemulihan. Saya akan memberikan dua contoh.

Kasus ringan. Seorang pasien:

• mencari bantuan psikiatri pada waktunya, dengan timbulnya gejala pertama;
• sampai ke spesialis yang benar-benar mencoba memahami situasinya;
• menerima perawatan yang benar;
• mengikuti rekomendasi dokter dan bertahan selama periode perawatan obat yang diperlukan;
• sensitif terhadap terapi.

Pasien seperti itu mengalami remisi klinis - dari enam bulan hingga satu tahun. Terapi dibatalkan, dan dia tidak menghilang dari pandangan psikiater.

Kasus yang sulit. Seorang pasien:

• ternyata saat situasi sudah berjalan - terkadang ada beberapa bunuh diri, dia kelelahan dan dia tidak memiliki sumber daya bahkan untuk mengikuti rekomendasi yang diberikan oleh dokter;
• sampai ke spesialis yang tidak memenuhi syarat;
• menerima terapi yang diresepkan secara tidak benar;
• tidak mengikuti rekomendasi dokter;
• resisten terhadap terapi.

Jika kita perhatikan bahwa selama perjalanan dua kursus kondisi pasien tidak membaik bahkan seperempat keparahan, maka kita terpaksa menyimpulkan bahwa ini adalah kasus yang resisten secara farmakologis. Maka Anda perlu menggunakan rejimen yang cocok untuk pasien dengan resistensi obat.

- Bisakah Anda memberi tahu kami tentang gangguan mental paling khas yang terdeteksi pada waktu yang berbeda tergantung usia?

Paling sering, hingga 10 tahun, pasien didiagnosis dengan masalah yang terkait dengan gangguan perkembangan saraf, penyakit spektrum autisme, ADHD, epilepsi, gangguan neurotik.

Setelah 10 tahun - sindrom hiperaktif, tics, masalah yang terkait dengan ketidakmampuan untuk mewujudkan fungsi fisiologis - enuresis, encopresis. Selain itu, gangguan afektif, seperti depresi masa kanak-kanak dan gangguan makan, mulai berkembang pada usia ini.

Tetapi pada usia 20, skizofrenia muncul - ratu ladang. Ini adalah usia yang paling menguntungkan baginya. Ada juga depresi, gangguan afektif schizotypal dan bipolar.

Dan kemudian ada psikopatologi yang luas dari usia paruh baya: gangguan terkait zat, gangguan depresi mayor, eksaserbasi. skizofrenia dan negara bagian lainnya.

Psikiatri usia lanjut sudah merupakan proses involusi, di mana kita melihat, pada dasarnya, debut demensia, penyakit Parkinson, Alzheimer, dan sebagainya.

- Benarkah penyakit jiwa dapat dibagi menjadi endogen - karena sifat, gen, dan eksogen - diperoleh sebagai akibat dari beberapa keadaan kehidupan? Bagaimana membedakan satu dari yang lain?

- Pembagian penyakit menjadi endogen dan eksogen sangat nyaman dalam proses pendidikan. Hidup ini penuh dengan campuran. Psikiater Soviet, misalnya, memilih jenis respons endoreaktif - kasus ketika faktor eksternal eksogen bertindak sebagai provokator, dan kemudian semuanya berkembang sesuai dengan tipe endogen. Ternyata pasien tidak akan menjadi sakit jika lingkungan tidak memberikan alasan.

Tetapi lebih sering psikiater tidak memiliki definisi yang ketat tentang penyakit endogen dan eksogen. Kami selalu bekerja dengan materi pelanggan. Dan dialah, reaksinya terhadap rangsangan eksternal yang menentukan gambaran klinis penyakitnya.

Jadi, satu orang, setelah kembali dari perang, pergi ke parade dan bersinar dengan medali, dan yang lainnya, dihadapkan dengan gangguan stres pasca-trauma, menjadi pemabuk yang lazim.

Dan dalam pengertian ini paling mudah untuk berbicara tentang paradigma biopsikososial. Ini termasuk penyebab perkembangan gangguan mental, dan faktor biologis, dan sosial, dan psikologis.

Jadi, fitur metabolisme monoamina di sistem saraf pusat adalah faktor biologis. TETAPI narsisisme - fitur psikologis.

Dan jika kita mengambil, misalnya, seorang tahanan kamp konsentrasi, maka dia memiliki psikopatologinya sendiri. Baik secara biologis maupun psikologis, dia bisa menjadi orang yang benar-benar tipikal, tetapi setelah tujuh tahun bekerja keras, tentu saja, dia jatuh sakit. Di mana endogen, di mana eksogen - cari tahu.

— Benarkah kondisi mental dan fungsi kognitif orang yang terkena COVID‑19 berubah? Bagaimana sebenarnya?

- Bagi sebagian orang yang pernah mengalami penyakit menular ini memang benar adanya. Ini terutama mempengaruhi kemampuan kognitif: jumlah RAM berkurang, perhatian dan ketekunan menderita. Tetapi, menurut pengamatan kami, ini adalah proses yang dapat dibalik. Seringkali Anda hanya membutuhkan waktu atau terapi yang diresepkan tepat waktu.

Penting, itu covid, seperti virus apa pun, hanyalah faktor lingkungan yang tidak menguntungkan. Ini bisa menjadi provokatif jika seseorang telah membentuk dasar tertentu untuk perkembangan penyakit tertentu.

Saran praktis dari psikiater

— Bagaimana memilih spesialis yang baik? Dengan regalia, dengan ulasan?

- Saya tidak tahu. Sekarang semua orang dapat menulis bahwa dia adalah spesialis super-duper, anggota staf multi-bintang dari beberapa klinik yang dia buat teknik penulis… Omong-omong, lebih baik mengabaikan mereka yang menciptakan “metode penulis” sama sekali. Deskripsi seorang spesialis bukanlah indikator.

Umpan balik dalam psikiatri juga merupakan fenomena yang menarik. Di Internet, misalnya, ada situs di mana orang menggambarkan kesan mereka mengunjungi dokter. Tetapi baik pembuat maupun penggunanya tidak sering memahami bahwa kualifikasi yang memadai seorang psikiater di ruang gawat darurat yang menangani rawat inap paksa tidak akan memiliki lima bintang.

Pasien datang ke dalam kontak dengan dia sekali, dan kemudian melihatnya sebagai penulis dari semua masalah. Dan tinggalkan dia ulasan negatif.

Bahkan seorang dokter yang bekerja di rumah sakit dan dengan sungguh-sungguh melakukan pekerjaannya dapat menghadapi hal ini. Orang-orang meninggalkannya dengan komentar marah karena, misalnya, mereka tidak setuju dengan diagnosis skizofrenia dan menganggapnya sebagai penghinaan pribadi. Atau jika mereka memutuskan bahwa neuroleptik khas yang mereka tunjukkan adalah "lama", dan mereka pasti membutuhkan generasi ke-3 yang "baru". Artinya apa? Dokternya jahat.

Sangat sulit untuk menggunakan peringkat seperti itu. Mungkin, hari ini dari mulut ke mulut, dengan segala subjektivitasnya, adalah alat yang paling dapat diandalkan. Jika Anda mencari dokter, Anda dapat bertanya kepada teman Anda tentang hal itu - siapa dan di mana menerima bantuan.

Cara termudah untuk memahami dokter seperti apa yang ada di depan Anda adalah di resepsi. Jika dia berusaha membantu, menjalin kontak normal dengan Anda, tidak menarik selimut menutupi dirinya, dan Anda merasa nyaman, ini pertanda baik.

Apakah mungkin untuk melakukan pemeriksaan kesehatan mental sendiri? Bagaimana cara melakukannya?

- Satu kriteria sederhana: jika Anda memperhatikan bahwa lingkungan mental Anda mengurangi kualitas hidup Anda, hubungi spesialis. Tidak ada yang tertarik untuk membuat diagnosis kiri dan kanan. Akan lebih mudah bagi dokter untuk melakukan janji temu awal, katakan: "Lakukan pendidikan jasmani" dan berikan rekomendasi paling umum jika tidak perlu ikut campur dalam situasi ini. Tidak ada yang tertarik untuk merawat orang sehat.

Selain itu, ada kuesioner diri, yang hanya dapat menjawab satu pertanyaan sederhana: “Apakah sudah waktunya bagi saya untuk mencari bantuan profesional yang memenuhi syarat?” Mendiagnosis dan meresepkan perawatan dengan bantuan mereka tidak akan berhasil.

- Dapatkah Anda merekomendasikan beberapa dari mereka?

- Skala depresi dan skala kecemasan Beck. Tapi saya tidak benar-benar ingin mempromosikannya.

Mengapa orang tidak mendiagnosis diri sendiri?

- Ya. Jangan pernah google gejala Anda.