Ketergantungan pada video game sebagai diagnosis: itu berarti perubahan dalam International Classification of Diseases

Baru-baru ini, Organisasi Kesehatan Dunia menerbitkanWHO merilis Klasifikasi baru Internasional Penyakit (ICD 11) Edisi kesebelas dari Klasifikasi Internasional Penyakit (ICD-11). Ini menggambarkan 55.000 penyakit, cedera dan gangguan, termasuk mental dan perilaku.

Sejumlah gangguan dikenal ICD-11, penulis telah diusulkan dipandang berbeda dari sebelumnya, dan bahkan dalam praktek medis akan memperkenalkan jenis baru dari ketergantungan - pada permainan komputer. Pelajari lebih lanjut tentang apa ICD dan sebagai edisi berikutnya publikasi mengubah pemahaman kita tentang norma mental, kata psikolog klinis Giorgi Natsvlishvili.

---

Membuat bahasa umum di mana untuk berkomunikasi para peneliti dari berbagai negara, untuk itu diperlukan pengembangan ilmu pengetahuan apapun. Obat tidak terkecuali. Ia bahkan tidak harus berbicara tentang berurusan dengan rekan-rekan dari berbagai negara. Untuk memahami satu sama lain, dan dokter harus berada di tingkat satu kota. Untuk tujuan ini, dan diciptakan nomenklatur penyakit dan klasifikasi mereka.

Klasifikasi Internasional Penyakit adalah prosedur standar dunia untuk mengumpulkan data data mortalitas dan morbiditas. Hal ini memungkinkan Anda untuk mengatur dan mengkodekan informasi kesehatan yang akan digunakan untuk statistik dan epidemiologi, manajemen kesehatan, alokasi sumber daya, monitoring dan evaluasi, penelitian, perawatan kesehatan primer, pencegahan dan pengobatan. Ini membantu untuk mendapatkan ide tentang situasi umum di bidang kesehatan di negara-negara dan kelompok masyarakat.

Klasifikasi Internasional Penyakit diperbarui secara teratur, dan saat ini sedang mempersiapkan untuk pengenalan revisi kesebelasICD-11 (International Classification of Diseases revisi 11). Setiap revisi memperhitungkan kemajuan medis terbaru dan pelaksanaan pendekatan baru pada pasien Terdaftar administrasi dan dalam pengobatan dan analisis berbagai penyakit. ICD tidak hanya dokter, tetapi juga oleh perawat, peneliti, berbagai staf administrasi lembaga medis, perusahaan asuransi dan berbagai pemasok perawatan medis.

ICD-11 akan disajikan kepada Majelis Kesehatan Dunia pada bulan Mei 2019 dan akan mulai berlaku sejak 1 Januari 2022. Selama sisa waktu dalam klasifikasi dapat membuat sejumlah revisi yang akan mengubah arah perkembangan diagnosa medis, dan terkait dengan penyakit tertentu. ICD-11 adalah revisi pertama, perubahan yang dapat membuat tidak hanya komite WHO ahli, tetapi juga pihak lain yang berkepentingan. Untuk melakukan ini, mereka harus naik WHO pada portal web khusus.

Harus diingat bahwa ICD, dengan semua berat dan pentingnya, bukanlah satu-satunya dan kata terakhir yang dokter di seluruh dunia dipandu. Ada asosiasi medis nasional, sehingga diagnosis gangguan tertentu dan kriteria untuk penghargaan dari satu negara ke negara lain dapat bervariasi. kekhawatiran ini, termasuk gangguan mental, yang akan dibahas dalam artikel kami.

Misalnya, revisi sebelumnya, ICD-10Klasifikasi Internasional revisi Penyakit-10 (ICD-10), Diadopsi pada tahun 1990, diperpanjang batas-batas normalitas mental, dikeluarkan dari daftar penyakit homoseksualitas. Dan meskipun dalam perdebatan profesional tentang hal ini masih berlangsung, dan egosyntonic dan egodystonic homoseksualitas sebagai diagnosis terus di ICD-10, itu merupakan langkah penting dalam memperlambat stigmatisasi orang dengan orientasi homoseksual di di seluruh dunia.

Dapatkah kita mengatakan bahwa perubahan di kelas gangguan mental dan perilaku yang ICD-11 diperkenalkanProses pengembangan kepala ICD-11 tersebut. Mental dan gangguan perilaku dibandingkan dengan versi sebelumnya, juga memperluas batas-batas norma? Mari kita menganggap ini sebuah contoh skizofrenia, gangguan kepribadian, dan kecanduan judi - yang mungkin menjadi faktor stigmatizatsionnym baru.

skizofrenia

Skizofrenia - gangguan mental dengan sejarah yang sangat kaya. Sampai saat ini, ketika orang berbicara tentang kegilaan, mereka ada dalam pikiran adalah skizofrenia. Ini adalah salah satu yang paling populer gangguan kejiwaan yang muncul dalam budaya populer. Masing-masing, terkait dengan skizofrenia, serta unsur budaya massa secara radikal berbeda baik di masyarakat dan di antara para ahli.

Istilah "skizofrenia" diperkenalkan Eugen Bleuler pada tahun 1908. Penyakit ini ditandai oleh kedua simtomatologi endogen dan polimorfik tidak bersatu dalam konten kualitatif, hasil dari pengembangan peramalan penyakit itu sulit. Sehubungan dengan ini adalah sengketa tentang berapa banyak disarankan untuk mengalokasikan skizofrenia sebagai gangguan tunggal. Kemudian, mayoritas ahli menyepakati alokasi skizofrenia sebagai penyakit tunggal, tetapi diskusi tidak berakhir di sana.

Sepanjang abad kedua puluh telah banyak perdebatan tentang bagaimana menganalisis gejala skizofrenia - seperti proses tunggal, sebuah terpisahkan seluruh (Kronfeld) atau membaginya menjadi negatif (penghambatan fungsi otak, seperti gangguan memori) dan positif (ketika ada sesuatu yang baru sebagai produk dari jiwa kita, seperti halusinasi) gejala (Kraepelin).

Dan berdebat tentang bagaimana memperlakukan skizofrenia - berdasarkan pemahaman sifatnya. Jika kita menganggap itu sebagai gangguan endogen adalah skizofrenia - penyakit otak yang diobati hanya dengan obat-obatan. Jika kita berbicara tentang gangguan eksogen adalah skizofrenia - penyakit keluarga atau masyarakat, dan untuk menyembuhkan pasien harus mengubah situasi. Anda juga dapat menggunakan pendekatan multidisiplin yang menggabungkan dua yang pertama.

Pada akhirnya, diagnosis telah memenangkan, sehingga untuk berbicara, pendekatan strukturalis, dengan mempertimbangkan pembagian antara negatif dan gejala positif. Jika kita berbicara tentang pengobatan, para ahli individu mengadakan pendekatan multidisiplin, yang lain melihat skizofrenia sebagai gangguan eksklusif endogen.

Sampai saat ini, skizofrenia diusulkan untuk membedakan jenis aliran dan bentuk. Dengan demikian, ICD-10 menonjol, antara lain, bentuk-bentuk seperti:

• skizofrenia paranoidDi mana gambaran klinis didominasi oleh relatif stabil, sering paranoid delusi, biasanya disertai dengan halusinasi, khususnya dari gangguan pendengaran dan persepsi. Gangguan emosi, kemauan, ucapan, dan gejala katatonik (otot yang berlebihan, di mana pasien atau banyak bergerak dan berbicara, atau sebaliknya jatuh ke pingsan dan membeku) tidak hadir atau relatif lemah menyatakan.
• bentuk tidak teratur skizofreniaDi mana mendominasi afektif (emosional) perubahan. Delusi dan halusinasi yang dangkal dan terfragmentasi, tak terduga dan perilaku tidak masuk akal, laku. mood adalah variabel dan tidak memadai, teratur berpikir, bicara ngawur. Ada kecenderungan untuk isolasi sosial. Prognosis biasanya tidak menguntungkan karena pertumbuhan yang cepat dari gejala "negatif", terutama perataan afektif (pasien berhenti untuk merasakan dan menunjukkan emosi) dan hilangnya iman.
• bentuk katatonik skizofrenia, Gambaran klinis didominasi oleh gangguan bolak psikomotor karakter polar, seperti fluktuasi antara hyperkinesis (gerakan involunter dari anggota badan) dan pingsan (beku) atau penyerahan otomatis (ketaatan berlebihan) dan negatif (pasien atau bertindak bertentangan dengan dokter, atau tidak apa-apa dan tidak merespon instruksi Dokter).

Versi baru dari divisi ICD pada berbagai bentuk skizofrenia, kita tidak lagi menemukan. ICD-11 penawaran profesional mengevaluasi manifestasi gejala pada pasien, lebih memperhatikan deskriptor yang memperluas pemahaman dari kondisi pasien dengan diagnosis tertentu, seperti "gejala negatif dari gangguan psikotik primer," "gejala depresi pada gangguan psikotik primer" dan sebagainya pada. Skizofrenia yang sama sekarang dibagi hanya dengan jumlah episode dan durasi mereka.

Rupanya, deskriptor dimasukkan untuk lebih diagnostik tipis dan fleksibel sepenuhnya menggambarkan gejala yang ada. Fakta bahwa, menurut banyak ahli, dengan diagnosis saat ini 'skizofrenia' dapat hilang sepenuhnya konten yang berbeda, dan tidak selalu pasien dengan diagnosis yang sama menunjukkan gambar yang sama penyakit. Pendekatan baru akan membangun pendekatan yang lebih individual untuk pasien yang mungkin untuk memperluas batas-batas "normalitas".

Pertama, orang dengan skizofrenia, dan sekarang tidak bisa lagi menjadi istilah yang akurat untuk menggabungkan kata "skizofrenia". Kedua, itu akan mengubah rasio untuk pengobatan proses dan perawatan pada bagian dari dokter dan tenaga medis.

Namun demikian, mengingat perkembangan aktif dari neuroscience di tahun-tahun mendatang kita bisa mengharapkan perubahan lebih lanjut dalam pandangan skizofrenia, serta perspektif psikiatri dalam kaitannya dengan penyakit ini.

gangguan kepribadian

gangguan kepribadian atau psikopati, sering ditampilkan dalam budaya populer. Kami tidak akan masuk ke perbedaan diagnostik pendekatan Barat dan domestik yang ada dan sangat penting bagi dialog antara para ahli dari berbagai negara. Sebaliknya, memperhatikan bagaimana mengubah persepsi gangguan kepribadian dalam edisi baru dari ICD.

Saat ini, istilah "psikopati" telah lama digunakan sebagai diagnosis: dia sekarang diganti dengan istilah "gangguan kepribadian." Namun demikian, di bagian ini kita akan merujuk dan istilah "gangguan kepribadian" dan istilah "psikopati" mengingat fakta bahwa di kalangan akademisi dan profesional, saat ini masih digunakan. Untuk lebih naratif, namun, kita harus memahami bahwa mereka dalam beberapa cara yang identik.

Gangguan ini mencakup beberapa bidang kepribadian, dan hampir selalu terkait erat dengan ekspresi penderitaan pribadi dan disintegrasi sosial.

Gangguan ini biasanya terjadi (tetapi tidak selalu ditemukan) di masa kanak-kanak atau remaja dan berlanjut sepanjang hidup kemudian.

Doktrin psikopati dikembangkan psikiater domestik Pyotr Gannushkin. Dia menyebut gangguan tersebut "konstitusional psikopat" dan dipilih sejumlah jenis psikopati, seperti skizofrenia, tidak stabil, histeris, dan sebagainya. Setiap jenis telah dijelaskan secara rinci, namun kompleksitas diagnosis adalah bahwa Gannushkina dikutip varian ekstrim dari keparahan gangguan, terjadi lebih jarang.

Di Barat, pendekatan serupa yang dikembangkan oleh Emil Kraepelin, yang konsep (sebagai konsep Gannushkina) digunakan dalam praktek modern.

Namun demikian, pembagian psikopati pada jenis tertentu tidak menyebabkan sesuai Profesional kepercayaan yang berlaku yang pasien sering ditemui menunjukkan gejala, yang cocok untuk beberapa gangguan kepribadian.

ICD-11 pendekatan telah diubah: penulis menolak alokasi jenis gangguan kepribadian. Sekarang diagnosis psikopati adalah konstruktor. Langkah pertama adalah untuk memastikan psikopati bahwa secara keseluruhan berlangsung. ICD-11 yang tersedia Thegangguan kepribadian di ICD-11 kriteria sebagai berikut:

1. Kehadiran gangguan progresif dalam cara seseorang berpikir dan bagaimana terasa, dan lainnya dunia, yang diwujudkan dalam cara-cara yang tidak memadai kognisi, perilaku, dan pengalaman emosional reaksi.
2. pola maladaptif mengungkapkan relatif kekakuan dan berkaitan dengan masalah yang signifikan dalam fungsi psikososial, apa yang paling jelas dalam hubungan interpersonal.
3. Pelanggaran ditunjukkan dalam berbagai situasi interpersonal dan sosial (yaitu tidak terbatas pada hubungan tertentu atau situasi).
4. Pelanggaran relatif stabil dari waktu ke waktu dan memiliki durasi yang panjang. Paling sering, gangguan kepribadian pertama kali muncul dalam manifes masa kanak-kanak dan secara eksplisit sendiri pada masa remaja.

Perlu dicatat bahwa kriteria ini sangat mirip dengan kriteria yang ditawarkan oleh P. B. Gannushkina, sesuai dengan yang mengkonfirmasikan adanya psikopati:

• Totalitas - ciri kepribadian tertentu mempengaruhi kehidupan mental dan sosial seluruh manusia;
• stabilitas - selama gejala kehidupan tidak diratakan;
• pengucilan sosial yang disebabkan oleh karakteristik pribadi.

Di masa depan, ICD-11 mengusulkan untuk menentukan keparahan kursus dan kemudian - beberapa ciri-ciri kepribadian pada setiap pasien.

Dengan demikian, seseorang dapat berbicara tentang perpindahan fokus dari diagnosis gangguan tertentu dengan deskripsi yang sesuai perilaku pada mekanisme gangguan dan strukturnya. Sekilas, hal ini dilakukan untuk membantu dokter untuk menetapkan diagnosis yang lebih akurat. Namun, hal ini berubah sangat konsep dari gangguan kepribadian dari mana, khususnya, tergantung pada metode pengobatan. Ternyata inovasi dalam ICD-11 panggilan mempertanyakan terapi pasien dengan gangguan kepribadian. Apa yang ditawarkan dalam pertukaran dan apakah perubahan ini menjadi lebih baik, itu belum jelas.

perjudian kompulsif

Tergantung, dalam arti yang luas, ada dua jenis yang terkait dengan penggunaan psikoaktif dan zat terkait addiktivnym (rentan terhadap terjadinya berbagai dependensi non-kimia) perilaku. Permainan ketergantungan termasuk dalam ICD-11 termasuk jenis kedua dan mengasumsikan kecanduan video game.

ICD-11 ini, gangguan ini disebut sebagai "game gangguan» (gangguan game). Perhatikan bahwa ini bukan hal yang sama seperti Gamblers, atau perjudian - patologis kecanduan judi. Namun, perjudian deskripsi, menurut ICD-11, gangguan deskripsi game sepenuhnya identik. Mereka dialokasikan kriteria yang sama:

1. Pelanggaran terhadap pengendalian proses permainan (misalnya, awal, frekuensi, intensitas, durasi, penghentian, konteks).
2. permainan judi / komputer diberikan lebih preferensi. Mereka lebih penting daripada kegiatan lainnya.
3. Kelanjutan atau keterlibatan lebih besar dalam permainan judi / komputer.
4. hubungan tersebut harus diamati selama setidaknya 12 bulan.

Meskipun kesederhanaan jelas dalam deskripsi kriteria diagnostik dalam diagnosis gangguan dari permainan mungkin memiliki banyak kesulitan. Fakta bahwa permainan komputer - adalah lingkup yang sangat luas. Untuk memahami prinsip-prinsip operasi dokter harus membiasakan diri dengan beberapa jumlah game atau, seperti yang akan menjadi lucu karena dapat suara, lulus Tentu saja pendidikan, untuk memahami bahwa permainan dapat berbeda dan tidak semua dari mereka benar-benar dapat menjadi pemicu untuk bergantung perilaku.

ICD-11 adalah benar-benar menarik perhatian pada masalah yang ada - ketergantungan pada permainan sebagai bentuk perilaku adiktif. Seringkali Kehadiran non-kimia berbasis menunjukkan bahwa kemungkinan mengembangkan ketergantungan kimia meningkat. Ini adalah sesuatu yang benar-benar layak memperhatikan. Namun, pengenalan diagnosis tersebut menyebabkan kekhawatiran, dan inilah mengapa.

Sebagai permulaan, Anda bisa mengajukan pertanyaan yang wajar: Mengapa multiply gejala? Di jantung game kecanduan mungkin mendasari berbagai masalah: konflik dengan orang tua, kecenderungan untuk melarikan diri dari mereka kegagalan sendiri, ketidakamanan, dan sebagainya. Setiap masalah semacam ini dapat berdiri untuk banyak dependensi non-kimia (yang termasuk permainan). Apakah perlu untuk mengalokasikan gangguan kecanduan judi terpisah?

Tampaknya pendekatan diagnostik yang lebih tepat, dilaksanakan dalam situasi dengan gangguan kepribadian. Memang, pada awalnya itu mungkin untuk menyoroti kehadiran kecanduan, kemudian pindah ke karakteristik umum (Sebagai contoh, puas dengan itu di rumah, atau di jalan, atau di kondisi ekstrim dan dll). Selanjutnya adalah mungkin untuk mendekati karakteristik tertentu.

Masalah lain adalah bahwa "judi" bisa dan itu adalah cerita biasa tentang pencarian kontak dengan teman sebaya atau keinginan untuk bermain di game dengan cerita yang bagus - itu mirip dengan keinginan untuk membaca yang menarik buku.

Jangan lupa tentang e-olahraga, yang mungkin juga menjadi penyebab banyak jam "menggantung" komputer (Pertanyaan dari fitur pribadi dari mereka yang lebih memilih jenis olahraga, akan berangkat ke belakang panggung diskusi).

Ini harus diperhitungkan (dan ini juga dinyatakan dalam ICD-11 yang), di mana permainan - online atau offline - anak-anak bermain. Berbagai peneliti (Andrew Przybylski, Daphne Bavelier) telah menunjukkan bahwa permainan dapat membawa kedua bahaya dan manfaat. Manfaat dari permainan menantang dengan sistem kontrol yang kompleks dan / atau plot yang menarik.

Sedangkan untuk game online, semuanya di sini adalah sedikit lebih rumit. Banyak game online memiliki sistem penghargaan dari berbagai jenis, dan, jika gameplay berubah menjadi konstan mengejar prestasi ini, memang non-adaptif beralih mungkin terjadi dalam permainan proses. Hanya kemudian kita bisa bicara tentang perilaku tergantung non-kimia.

Kriteria pada pengamatan gejala yang mirip dan lebih juga diragukan sepanjang tahun. Kemungkinan besar, potensi "permainan-dependent" anak ke dokter-psikiater akan datang ke orang tua yang tidak tahu apa-apa tentang pasar game komputer. Seperti halnya psikiater. Akibatnya, anak-anak akan menerima diagnosis berdasar, yang menyebabkan paling percaya diri dalam pendekatan ini.

Selain itu, hampir tidak sepanjang tahun akan seorang anak. Kemungkinan besar, kita akan mendapatkan gambar dengan banyak keluarga di mana anak-anak setelah sekolah untuk diri mereka sendiri: mereka sedang mempersiapkan makanan mereka sendiri, melakukan pekerjaan rumah mereka dan memutuskan untuk beristirahat di komputer. Ini adalah di mana ada mereka pertemuan dengan orang tua. Sejauh tujuannya adalah sejarah yang sama?

Tapi ada pertanyaan penting lain. Jangan privedo pengobatan baru dari gangguan di ICD-11 untuk stigmatisasi komunitas game? Orang-orang bermain game komputer, dan begitu berada di bawah serangan dari generasi tua, komputer menganggap mainan, untuk memilih waktu dan uang (yang tidak selalu benar, meskipun hal itu terjadi).

Tentu saja, video game kecanduan sebagai strategi mengatasi mungkin ada dan mungkin ada. Tetapi jika kita berbicara tentang praktek, ditemukan sangat jarang, lebih jarang daripada kasus orang tua khawatir tentang "tergantung game" anak mereka.

---

Jadi, dapat kita katakan bahwa pengenalan ICD-11 memperluas rentang normal? Mungkin tidak. Tapi tingkat kemungkinan perubahan.

Perubahan pada ICD-11, yang bertujuan untuk menyederhanakan proses diagnostik. Dan hal itu dapat mempengaruhi tidak hanya para ahli, tetapi juga pada sikap terhadap penyakit pasien sendiri.

Pasti kita bisa bicara tentang tampilan baru di berbagai gangguan. Di masa depan, ini akan membantu pengobatan mereka. Ilmu pengetahuan modern akrab dengan situasi di mana tidak ada kebutuhan untuk menciptakan solusi yang kompleks baru, kadang-kadang cukup untuk mengubah konsep, pendekatan untuk masalah ini.